МЦ „Неовитро“ с интервю за Капитал Здраве: "Качеството на яйцеклетките рязко намалява след 35-годишна възраст"

Кои са най-честите причини за проблеми при забременяване? 

Когато една двойка има затруднения със зачеването, диагнозата обикновено е многофакторна, т.е. проблемът може да бъде при жената, при мъжа, при двамата или в някои случаи да остане неизяснен. При жените, които представляват около 30-40% от случаите, най-често срещаните причини са свързани с нарушения в овулацията или с проблеми във фалопиевите тръби, които пречат на срещата между яйцеклетката и сперматозоида. Овулаторните нарушения са водеща причина и могат да включват състояния като синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ)—най-честото ендокринно разстройство, при което менструацията е нередовна или липсва. Друга причина е намаленият яйчников резерв, който се дължи на намален брой или качество на яйцеклетките, особено след 35-годишна възраст. Овулацията може да се наруши и при хипоталамична дисфункция—проблем в регулацията на хормоните от мозъка, предизвикан от силен стрес, прекомерно физическо натоварване или крайни колебания в теглото.

Друг често срещан проблем е тубарният фактор—запушване или увреждане на фалопиевите тръби, което възпрепятства преминаването на яйцеклетката. Това най-често се дължи на възпалителни заболявания на таза вследствие на нелекувани полово предавани инфекции като хламидия или гонорея. Освен това ендометриозата—състояние, при което тъкан, подобна на маточната лигавица, се развива извън матката —може да доведе до възпаление, сраствания и структурни увреждания, които затрудняват зачеването. При някои жени проблемът е свързан и със структурни изменения в матката като миоми или полипи, които могат да попречат на имплантацията на оплодената яйцеклетка.

При мъжете, които също представляват около 30-40% от случаите, най-честите причини са свързани с количеството и качеството на сперматозоидите. Нарушенията в спермограмата могат да включват нисък брой сперматозоиди (олигозооспермия), намалена подвижност (астенозооспермия) или неправилна форма (тератозооспермия), които възпрепятстват оплождането. Често срещано и лечимо състояние е варикоце-лето—разширени вени в скротума, които повишават температурата в тестисите и влошават производството и качеството на сперматозоидите. В някои случаи проблемът може да е механичен—запушвания в семепроводите, причинени от предишни инфекции, травми или генетични аномалии.

Около 15-20% от двойките имат комбинирано безплодие, при което и двамата партньори имат леки нарушения, които поотделно не биха причинили проблем, но заедно водят до затруднено зачеване. При малка част от случаите обаче, дори след пълен набор от изследвания, не се установява ясна причина—това се нарича „необяснимо безплодие". Смята се, че тези случаи може да се дължат на фини отклонения в качеството на яйцеклетките или сперматозоидите, проблеми с оплождането или имплантацията, които настоящите диагностични методи все още не могат да засекат.

Доколко възрастта е условие за репродуктивни проблеми? Възрастта е един от най-значимите и добре проучени фактори, влияещи върху фертилитета както при жените, така и при мъжете. При жените тя има пряко отражение върху броя и качеството на яйцеклетките. Жените се раждат с ограничен брой яйцеклетки, който постепенно намалява през живота. След 30-годишна възраст този спад се ускорява, а след 35 години се наблюдава рязко влошаване на яйчниковия резерв и качеството на яйцеклетките. Това води не само до по-трудно забременяване, но и до повишен риск от спонтанни аборти и хромозомни аномалии при плода.

При мъжете възрастта също играе роля, макар и по-слабо изразена. След 40-годишна възраст постепенно намалява количеството и подвижността на сперматозоидите, а броят на сперматозоидите с нормална морфология също се понижава. Освен това се увеличава рискът от генетични промени в сперматозоидите, което може да повлияе на вероятността за зачеване.

Съвременната медицина предлага възможности за подпомагане на зачеването при по-висока възраст като инвитро оплождане, използване на донорски яйцеклетки или сперматозоиди, както и замразяване на яйцеклетки в по-млада възраст. Въпреки тези постижения биологичните ограничения остават—възрастта остава най-силният естествен предиктор за репродуктивния потенциал и успеха на лечението при безплодие.

Кои са факторите, които стимулират репродуктивното здраве?

Насърчаването на репродуктивното здраве означава възприемане на холистичен начин на живот, който поддържа деликатния хормонален баланс и физиологичните функции, необходими за зачеване и цялостно благополучие. Основните фактори, върху които се фокусираме, са пълноценно хранене. Поддържането на оптимален индекс на телесна маса (ИТМ) е от решаващо значение както за жените, така и за мъжете. При жените наднорменото тегло може да наруши овулацията (както се наблюдава при синдрома на поликистозните яйчници— СПКЯ), а при мъжете—да повлияе негативно върху качеството на сперматозоидите. Основата е диета, богата на антиоксиданти, пълноценни храни, чисти белтъчини и здравословни мазнини, умерена физическа активност. Високите нива на хроничен стрес предизвикват отделяне на кортизол, който може да наруши хормоналната ос, регулираща репродуктивните функции. Техники като достатъчен сън и релаксация са абсолютно необходими за репродуктивното здраве, както и избягване на вредни навици като тютюнопушене и алкохол. Балансът е ключовият момент за всичко.

Какво в начина на живот трябва да променят пациенти, които имат репродуктивни проблеми?

Препоръките са специфични и целенасочени промени. Това не са „лекове" за медицински състояния, а мерки за оптимизиране на вътрешната среда на тялото и повишаване ефективността на медицинските терапии. При пациенти с наднормено тегло дори умерено намаляване с 5-10% може да възстанови редовната овулация и значително да подобри медицинските резултати. Спиране на тютюнопушенето и употребата на наркотични вещества, както и строга ограниченост или пълно въздържание от алкохол и прекомерна консумация на кофеин.

Препоръчват се хранителни добавки и храни с висока хранителна стойност. За мъжете е важно достатъчното приемане на цинк, фолиева киселина, витамин Д и антиоксиданти за поддържане на сперматогенезата. За жените е от съществено значение започването на прием на фолиева киселина в подготовка за бременност.
Приоритет са сънят и почивката — 7-9 часа качествен сън всяка нощ са от решаващо значение, тъй като тогава се регулират хормоните и протичат процесите на клетъчно възстановяване. Намаляване на стреса, което е ключово за повечето пациенти. Често съветвам своите пациенти да намерят някакво хоби или някакъв друг продуктивен начин, за да се справят със стреса.

Има ли специфичен профил на gBoukume, koumo търсят диагностика и лечение при безплодие?

Макар безплодието да може да засегне всеки, в клиничната практика се наблюдава ясен профил, но не толкова често. На първо място това е възрастовото отлагане. Най-характерен е по-напредналата възраст на жената (над 35 години) и мъжа (над 40 години), което често е резултат от кариерни или лични причини. Това е ключово, тъй като качеството на яйцеклетките рязко намалява след 35-годишна възраст.

Голяма част от двойките получават диагноза „необяснимо безплодие" — когато стандартните изследвания (спермограма, хормонален профил, проходимост на маточните тръби, гинекологични заболявания) са нормални. В такива случаи често става дума за фини нарушения в качеството на яйцеклетките или сперматозоидите, които могат да бъдат преодолени чрез инвитро техники.

Изчерпаният яйчников резерв при млади жени представлява все по-често срещано състояние, за което все още медицинско обяснение по въпроса няма. Това са млади двойки, при които подходът най-често е мултидисциплинарен, а стремежът е към бързо стигане до зачеване.

Кои са новостите при асистираната медицина и доколко българските пациенти могат да се възползват от тях? Областта на асистираните репродуктивни технологии (APT) се развива бързо, а добрата новина е, че българските пациенти имат достъп до повечето глобални иновации, тъй като много клиники в страната, както и нашата, прилагат съвременни методи.

Изборът на ембриони чрез изкуствен интелект (AI) е едно от най-значимите нововъведения. Алгоритми с изкуствен интелект анализират времеви записи от развитието на ембрионите в лабораторията. Накрая изкуственият интелект на базата на снимки от развитието на ембрионите в инкубатора и базата от данни прави анализ и ни дава насоки кои ембриони са потенциалните за успех. Така ембриолозите могат по-точно да подберат най-добрия и качествен ембрион за трансфер, повишавайки успеваемостта и намалявайки неуспехите.

Напредналите генетични тестове преди имплантация (PGT—предимплантанционна диагностика), които изследват ембрионите за хромозомни аномалии преди трансфера. Това е особено полезно, най вече при по-възрастни пациенти, тъй като помага да се избере генетично нормален ембрион, което намалява риска от спонтанен и по медицински причини аборт и увеличава вероятността за живо раждане.

Също и подобрената криоконсервация (витрификация). Методът на „бързо замразяване" значително подобрява оцеляването на яйцеклетки и ембриони след размразяване, което прави замразяването на яйцеклетки за бъдеща употреба много по-надеждно.

Българските центрове за репродуктивна медицина са конкурентни на европейските и световните стандарти. Както нашата, така и други клиники предлагат най-новите техники и методи с цел подобряване на успеваемостта на всички процедури.

От какво зависи успехът при асистираната репродукция? Каква е ролята на пациента? Успехът на една инвитро процедура не зависи само от уменията на медицинския екип—това е споделена отговорност между всички в това начинание — пациента и медицинския екип. Ролята на пациента е активно партньорство. Той трябва да бъде дисциплиниран в приема на медикаменти, да поддържа здравословен начин на живот и най-вече—да запази емоционална устойчивост. Пациент, който е позитивен, вслушва се в препоръките на лекуващия си лекар, който е последователен и контролира стреса си, има по-големи шансове за успешен резултат.